გონართროზიარის მუხლის სახსრის დეფორმირებადი ართროზი. მას თან ახლავს წვივისა და ბარძაყის სასახსრე ზედაპირების ჰიალინური ხრტილის დაზიანება და აქვს ქრონიკული პროგრესირებადი მიმდინარეობა. კლინიკური სიმპტომები მოიცავს ტკივილს, რომელიც ძლიერდება მოძრაობისას, მოძრაობის შეზღუდვას და სინოვიტს (სითხის დაგროვება) სახსარში. შემდგომ ეტაპებზე ფეხის საყრდენი დარღვეულია და მოძრაობების გამოხატული შეზღუდვა შეინიშნება. პათოლოგიის დიაგნოსტირება ხდება ანამნეზის, ჩივილების, სახსრის ფიზიკური გამოკვლევისა და რენტგენოგრაფიის საფუძველზე. მკურნალობა კონსერვატიულია: მედიკამენტოთერაპია, ფიზიოთერაპია, სავარჯიშო თერაპია. თუ ადგილი აქვს სახსრის მნიშვნელოვან განადგურებას, ნაჩვენებია ენდოპროთეზირება.
Ზოგადი ინფორმაცია
გონართროზი (ლათინური articulatio გვარიდან - მუხლის სახსარი) ან მუხლის სახსრის დეფორმირებადი ართროზი არის არაანთებითი ხასიათის სახსარშიდა ხრტილის პროგრესირებადი დეგენერაციულ-დისტროფიული დაზიანება. გონართროზი ყველაზე გავრცელებული ართროზია. ჩვეულებრივ ავადდებიან საშუალო და ხანდაზმული ადამიანები, უფრო ხშირად ავადდებიან ქალები. ტრავმის ან მუდმივი ინტენსიური სტრესის შემდეგ (მაგალითად, პროფესიონალური სპორტის დროს), გონართროზი შეიძლება მოხდეს ახალგაზრდა ასაკში. პრევენცია უმთავრეს როლს ასრულებს გონართროზის წარმოშობისა და განვითარების პრევენციაში.
გავრცელებული მოსაზრების საწინააღმდეგოდ, დაავადების განვითარების მიზეზი მდგომარეობს არა მარილების დეპონირებაში, არამედ არასრულფასოვან კვებასა და სახსარშიდა ხრტილის სტრუქტურის ცვლილებაში. გონართროზის დროს, კალციუმის მარილის დეპონირების კერები შეიძლება აღმოჩნდეს მყესების მიმაგრების ადგილზე და ლიგატურ აპარატში, მაგრამ ისინი მეორეხარისხოვანია და არ იწვევენ მტკივნეულ სიმპტომებს.
გონართროზის მიზეზები
უმეტეს შემთხვევაში, შეუძლებელია პათოლოგიის განვითარების ერთი მიზეზის დადგენა. როგორც წესი, გონართროზის გაჩენა გამოწვეულია რამდენიმე ფაქტორის კომბინაციით, მათ შორის:
- დაზიანებები. გონართოზის შემთხვევების დაახლოებით 20-30% ასოცირდება წინა დაზიანებებთან: წვივის მოტეხილობები (განსაკუთრებით სახსარშიდა), მენისკის დაზიანებები, ლიგატების რღვევა ან რღვევა. როგორც წესი, გონართროზი ტრავმული ტრავმიდან 3-5 წლის შემდეგ ჩნდება, თუმცა დაავადების ადრეული განვითარება შესაძლებელია - დაზიანებიდან 2-3 თვის შემდეგ.
- Ფიზიკური ვარჯიში. ხშირად გონართროზის გამოვლინება დაკავშირებულია სახსარზე გადაჭარბებულ დატვირთვასთან. 40 წლის შემდეგ ასაკი არის პერიოდი, როდესაც ბევრს ესმის, რომ რეგულარული ფიზიკური დატვირთვა აუცილებელია სხეულის კარგ მდგომარეობაში შესანარჩუნებლად. ვარჯიშის დაწყებისას არ ითვალისწინებენ ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებს და ზედმეტად იტვირთება სახსრები, რაც იწვევს დეგენერაციული ცვლილებების სწრაფ განვითარებას და გონართროზის სიმპტომების გამოვლენას. სირბილი და ინტენსიური სწრაფი ჩაჯდომა განსაკუთრებით საშიშია მუხლის სახსრებისთვის.
- ჭარბი წონა. სხეულის ჭარბი წონის დროს, სახსრებზე დატვირთვა იზრდება, უფრო ხშირად ხდება როგორც მიკროტრავმა, ასევე სერიოზული დაზიანება (მენისკუსის ან ლიგატების რღვევა). გონართროზი განსაკუთრებით რთულია ჭარბწონიან პაციენტებში მძიმე ვარიკოზული ვენებით.
გონართროზის რისკი ასევე იზრდება წინა ართრიტის შემდეგ (ფსორიაზული ართრიტი, რეაქტიული ართრიტი, რევმატოიდული ართრიტი, პოდაგრული ართრიტი ან მაანკილოზებელი სპონდილიტი). გარდა ამისა, გონართროზის განვითარების რისკის ფაქტორები მოიცავს ლიგატების აპარატის გენეტიკურად განსაზღვრულ სისუსტეს, მეტაბოლურ დარღვევებს და ინერვაციის დაქვეითებას ზოგიერთ ნევროლოგიურ დაავადებებში, ტვინის ტრავმული დაზიანებები და ხერხემლის დაზიანებები.
პათოგენეზი
მუხლის სახსარი წარმოიქმნება ორი ძვლის სასახსრე ზედაპირებით: ბარძაყისა და წვივის. სახსრის წინა ზედაპირზე არის პატელა, რომელიც მოძრაობისას სრიალებს ბარძაყის ძვლის კონდილებს შორის დეპრესიის გასწვრივ. ფიბულა არ მონაწილეობს მუხლის სახსრის ფორმირებაში. მისი ზედა ნაწილი განლაგებულია გვერდით და მუხლის სახსრის ქვევით და დაბალმოძრავი სახსრის მეშვეობით უკავშირდება წვივის ძვალს.
წვივისა და ბარძაყის სასახსრე ზედაპირები, ისევე როგორც პატელას უკანა ზედაპირი დაფარულია გლუვი, ძალიან ძლიერი და ელასტიური მჭიდროდ ელასტიური ჰიალინური ხრტილით 5-6 მმ სისქით. ხრტილი ამცირებს ხახუნის ძალებს მოძრაობის დროს და ასრულებს დარტყმის შთანთქმის ფუნქციას დარტყმის დატვირთვის დროს.
გონართროზის პირველ სტადიაზე ირღვევა სისხლის მიმოქცევა ჰიალინის ხრტილის მკვებავ მცირე სისხლძარღვებში. ხრტილის ზედაპირი მშრალი ხდება და თანდათან კარგავს სიგლუვეს. მის ზედაპირზე ბზარები ჩნდება. რბილი, შეუფერხებელი სრიალის ნაცვლად, ხრტილი ერთმანეთს „ეკიდება". მუდმივი მიკროტრავმების გამო ხრტილოვანი ქსოვილი თხელდება და კარგავს დარტყმის შთანთქმის თვისებებს.
გონართროზის მეორე სტადიაზე ძვლის სტრუქტურებში ხდება კომპენსატორული ცვლილებები. ერთობლივი პლატფორმა გაბრტყელებულია, ადაპტირდება გაზრდილ დატვირთვებთან. სუბქონდრალური ზონა (ძვლის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ხრტილის უშუალოდ ქვემოთ) სქელდება. ძვლოვანი წარმონაქმნები ჩნდება სასახსრე ზედაპირების კიდეების გასწვრივ - ოსტეოფიტები, რომლებიც რენტგენოგრამაზე გარეგნულად ემსგავსებიან ხერხემლებს.
გონართროზის დროს სინოვიალური გარსი და სახსრის კაფსულა ასევე დეგენერირებულია და ხდება „ნაოჭოვანი". სახსრის სითხის ბუნება იცვლება - სქელდება, იზრდება მისი სიბლანტე, რაც იწვევს მისი საპოხი და კვების თვისებების გაუარესებას. ნუტრიენტების ნაკლებობის გამო ხრტილების გადაგვარება აჩქარებს. ხრტილი კიდევ უფრო თხელი ხდება და ზოგიერთ ადგილას მთლიანად ქრება. ხრტილის გაქრობის შემდეგ სასახსრე ზედაპირებს შორის ხახუნი მკვეთრად იზრდება და დეგენერაციული ცვლილებები სწრაფად პროგრესირებს.
გონართროზის მესამე სტადიაზე ძვლები საგრძნობლად დეფორმირებულია და თითქოს დაჭიმულია ერთმანეთში, რაც მნიშვნელოვნად ზღუდავს მოძრაობას სახსარში. ხრტილოვანი ქსოვილი პრაქტიკულად არ არსებობს.
კლასიფიკაცია
ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიაში პათოგენეზის გათვალისწინებით, განასხვავებენ გონართროზის ორ ტიპს: პირველადი (იდიოპათიური) და მეორადი გონართროზი. პირველადი გონართროზი ხდება ხანდაზმულ პაციენტებში წინა ტრავმის გარეშე და ჩვეულებრივ ორმხრივია. მეორადი გონართროზი ვითარდება პათოლოგიური ცვლილებების (დაავადებები, განვითარების დარღვევები) ან მუხლის სახსრის დაზიანებების ფონზე. შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, ჩვეულებრივ ცალმხრივად.
პათოლოგიური ცვლილებების სიმძიმის გათვალისწინებით, გონართროზის სამი ეტაპი გამოირჩევა:
- პირველი ეტაპი- გონართროზის საწყისი გამოვლინებები. ახასიათებს პერიოდული ყრუ ტკივილი, როგორც წესი, სახსარზე მნიშვნელოვანი დატვირთვის შემდეგ. შეიძლება იყოს სახსრის მცირე შეშუპება, რომელიც თავისთავად ქრება. დეფორმაცია არ არის.
- მეორე ეტაპი- გონართროზის სიმპტომების მომატება. ტკივილი უფრო ხანგრძლივი და ინტენსიური ხდება. ხშირად ჩნდება ხრაშუნის ხმა. აღინიშნება მოძრაობის უმნიშვნელო ან ზომიერი შეზღუდვა და სახსრის მცირე დეფორმაცია.
- მესამე ეტაპი- გონართროზის კლინიკური გამოვლინებები მაქსიმუმს აღწევს. ტკივილი თითქმის მუდმივია, სიარული დაქვეითებულია. აღინიშნება მობილობის მკვეთრი შეზღუდვა და სახსრის შესამჩნევი დეფორმაცია.
გონართროზის სიმპტომები
დაავადება იწყება თანდათანობით, თანდათანობით. გონართროზის პირველ სტადიაზე პაციენტები განიცდიან უმნიშვნელო ტკივილს მოძრაობისას, განსაკუთრებით კიბეებზე ასვლის ან დაშვებისას. შესაძლოა იყოს სახსრის სიხისტის შეგრძნება და პოპლიტეალურ მიდამოში „დაჭიმვა". გონართროზის დამახასიათებელი სიმპტომია „საწყისი ტკივილი" - მტკივნეული შეგრძნებები, რომლებიც წარმოიქმნება მჯდომარე პოზიციიდან ადგომის პირველი ნაბიჯების დროს. როდესაც გონართროზის მქონე პაციენტი "განსხვავდება", ტკივილი მცირდება ან ქრება და მნიშვნელოვანი სტრესის შემდეგ ის კვლავ ჩნდება.
გარედან მუხლი არ არის შეცვლილი. ზოგჯერ გონართროზის მქონე პაციენტები აღნიშნავენ დაზიანებული უბნის უმნიშვნელო შეშუპებას. ზოგ შემთხვევაში გონართროზის პირველ სტადიაზე სახსარში გროვდება სითხე - ვითარდება სინოვიტი, რომელიც ხასიათდება სახსრის მოცულობის მატებით (იბერება, სფერული ხდება), სიმძიმის შეგრძნება და მოძრაობების შეზღუდვა.
გონართროზის მეორე სტადიაზე ტკივილი უფრო ინტენსიური ხდება, ჩნდება მსუბუქი დატვირთვის დროსაც და ძლიერდება ინტენსიური ან ხანგრძლივი სიარულით. როგორც წესი, ტკივილი ლოკალიზებულია სახსრის წინა შიდა ზედაპირის გასწვრივ. ხანგრძლივი დასვენების შემდეგ, მტკივნეული შეგრძნებები, როგორც წესი, ქრება და კვლავ ჩნდება მოძრაობით.
გონართროზის პროგრესირებასთან ერთად სახსარში მოძრაობის დიაპაზონი თანდათან მცირდება და ფეხის მაქსიმალურად მოხრის მცდელობისას ჩნდება მკვეთრი ტკივილი. მოძრაობისას შეიძლება იყოს უხეში ხრაშუნის ხმა. სახსრის კონფიგურაცია იცვლება, თითქოს ფართოვდება. სინოვიტი უფრო ხშირად ვლინდება, ვიდრე გონართროზის პირველ ეტაპზე და ხასიათდება უფრო მდგრადი მიმდინარეობით და მეტი სითხის დაგროვებით.
გონართროზის მესამე სტადიაზე ტკივილი თითქმის მუდმივი ხდება, აწუხებს პაციენტებს არა მარტო სიარულის დროს, არამედ დასვენების დროსაც. საღამოობით პაციენტები დიდ დროს ატარებენ და ცდილობენ იპოვონ კომფორტული პოზიცია ძილისთვის. ხშირად ტკივილი ღამითაც კი ჩნდება.
სახსარში მოხრა საგრძნობლად შეზღუდულია. ზოგიერთ შემთხვევაში შეზღუდულია არა მხოლოდ მოქნილობა, არამედ გაფართოებაც, რის გამოც გონართროზით დაავადებული ფეხს სრულად ვერ ასწორებს. სახსარი გადიდებულია და დეფორმირებულია. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება hallux valgus ან ვარუს დეფორმაცია - ფეხები ხდება X- ან O- ფორმის. შეზღუდული მოძრაობებისა და ფეხების დეფორმაციის გამო სიარული ხდება არასტაბილური და ცვივა. მძიმე შემთხვევებში გონართროზის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ გადაადგილება მხოლოდ ხელჯოხის ან ყავარჯნების დახმარებით.
დიაგნოსტიკა
გონართროზის დიაგნოზი დგება პაციენტის ჩივილების, ობიექტური გამოკვლევის მონაცემებისა და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე. გონართროზის პირველი სტადიის მქონე პაციენტის გამოკვლევისას, როგორც წესი, გარეგანი ცვლილებების გამოვლენა შეუძლებელია. გონართროზის მეორე და მესამე სტადიაზე გამოვლენილია ძვლების კონტურების მსხვრევა, სახსრის დეფორმაცია, მოძრაობის შეზღუდვა და კიდურის ღერძის გამრუდება. როდესაც პატელა მოძრაობს განივი მიმართულებით, ისმის ხრაშუნის ხმა. პალპაციით ვლინდება მტკივნეული ადგილი პატელადან შიგნით, სახსრის სივრცის დონეზე, ასევე მის ზემოთ და ქვემოთ.
სინოვიტის დროს სახსარი იზრდება მოცულობაში, მისი კონტურები გლუვდება. გამონაყარი ვლინდება სახსრის წინალატერალური ზედაპირების გასწვრივ და პატელას ზემოთ. პალპაციით განისაზღვრება რყევა.
მუხლის სახსრის რენტგენი კლასიკური ტექნიკაა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დააზუსტოთ დიაგნოზი, დაადგინოთ გონართროზის პათოლოგიური ცვლილებების სიმძიმე და აკონტროლოთ პროცესის დინამიკა, გარკვეული დროის შემდეგ განმეორებითი სურათების გადაღება. ხელმისაწვდომობისა და დაბალი ღირებულების გამო, ის დღემდე რჩება გონართროზის დიაგნოსტიკის მთავარ მეთოდად. გარდა ამისა, კვლევის ეს მეთოდი საშუალებას გვაძლევს გამოვრიცხოთ სხვა პათოლოგიური პროცესები (მაგალითად, სიმსივნეები) წვივისა და ბარძაყის არეში.
გონართროზის საწყის სტადიაზე რენტგენოგრაფიაზე ცვლილებები შეიძლება არ იყოს. შემდგომში განისაზღვრება სახსრის სივრცის შევიწროება და სუბქონდრალური ზონის დატკეპნა. ბარძაყის ძვლის სასახსრე ბოლოები და განსაკუთრებით თიბია ფართოვდება, კონდილების კიდეები წვეტიანი ხდება.
რენტგენოგრაფიის შესწავლისას გასათვალისწინებელია, რომ გონართროზისთვის დამახასიათებელი მეტ-ნაკლებად გამოხატული ცვლილებები მოხუცების უმეტესობაში შეინიშნება და ყოველთვის არ ახლავს პათოლოგიური სიმპტომები. გონართროზის დიაგნოზი სვამენ მხოლოდ დაავადების რადიოლოგიური და კლინიკური ნიშნების კომბინაციით.
ამჟამად, ტრადიციულ რენტგენოგრაფიასთან ერთად, გონართროზის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება თანამედროვე ტექნიკა, როგორიცაა მუხლის სახსრის კომპიუტერული ტომოგრაფია, რომელიც იძლევა ძვლის სტრუქტურებში პათოლოგიური ცვლილებების დეტალური შესწავლის საშუალებას და მუხლის სახსრის MRI, რომელიც გამოიყენება რბილ ქსოვილებში ცვლილებების დასადგენად. .
გონართროზის მკურნალობა
კონსერვატიული საქმიანობა
მკურნალობას ატარებენ ტრავმატოლოგები და ორთოპედები. გონართროზის თერაპია უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე. გამწვავების პერიოდში გონართროზის მქონე პაციენტს რეკომენდებულია დასვენება სახსრის მაქსიმალური განტვირთვისთვის. პაციენტს ენიშნება თერაპიული ვარჯიშები, მასაჟი, ფიზიოთერაპია (UHF, ელექტროფორეზი ნოვოკაინით, ფონოფორეზი ჰიდროკორტიზონით, დიადინამიკური დენებით, მაგნიტური და ლაზერული თერაპია) და ტალახით თერაპია.
გონართროზის მედიკამენტოზური თერაპია მოიცავს ქონდროპროტექტორებს (საშუალებებს, რომლებიც აუმჯობესებენ მეტაბოლურ პროცესებს სახსარში) და წამლებს, რომლებიც ანაცვლებენ სინოვიალურ სითხეს. ზოგიერთ შემთხვევაში, გონათროზის დროს, ნაჩვენებია სტეროიდული ჰორმონების სახსარშიდა შეყვანა. შემდგომში პაციენტი შეიძლება გადაიყვანონ სანატორიუმში სამკურნალოდ.
გონართროზის მქონე პაციენტს შეიძლება ურჩიონ ჯოხით სიარული სახსრის განტვირთვის მიზნით. ზოგჯერ გამოიყენება სპეციალური ორთოზი ან მორგებული ძირები. გონართროზის დროს სახსარში დეგენერაციული პროცესების შესანელებლად ძალიან მნიშვნელოვანია გარკვეული წესების დაცვა: ვარჯიში, სახსარზე ზედმეტი სტრესის თავიდან აცილება, კომფორტული ფეხსაცმლის არჩევა, წონის მონიტორინგი, ყოველდღიური რუტინის სწორად ორგანიზება (მონაცვლეობით დატვირთვა და დასვენება, შესრულება. სპეციალური ვარჯიშები).
ქირურგია
გამოხატული დესტრუქციული ცვლილებებით (გონართროზის მესამე სტადიაზე) კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია. ძლიერი ტკივილის, სახსრის დისფუნქციის და შრომისუნარიანობის შეზღუდვის შემთხვევაში, განსაკუთრებით თუ ახალგაზრდა ან საშუალო ასაკის პაციენტს აწუხებს გონართროზი, მიმართავენ ოპერაციას (მუხლის ჩანაცვლებას). შემდგომში ტარდება სარეაბილიტაციო ღონისძიებები. გონართროზის სახსრის ჩანაცვლებითი ოპერაციის შემდეგ სრული აღდგენის პერიოდი გრძელდება 3 თვიდან ექვს თვემდე.